Что такое пролапс грыжи поясничного отдела

Пролапс диска – это патология, в результате которой фиброзное кольцо выходит за пределы контуров тел позвонков, между которыми оно располагается. В норме межпозвоночный диск, состоящий из наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра за пределы тел позвонков не выступает. Пролапс — это выступание на расстояние до 3-х мм. При превышении данного параметра устанавливается диагноз – протрузия. Она является переходным этапом на пути к формированию грыжевого выпячивания.

Можно сказать, что пролапс межпозвоночного диска – это начальное осложнение остеохондроза, ведущее к потенциальному появлению межпозвоночной грыжи. Поэтому при обнаружении подобного патологического изменения необходимо как можно скорее обратиться на прием к вертебрологу или неврологу для прохождения комплексного лечения.

Пролапс – это не самостоятельное заболевание. Он может формироваться только при травматическом нарушении целостности фиброзного кольца или в результате длительного дегенеративного дистрофического процесса. Примерно в 80 % диагностируемых случаев пролапс диска развивается на фоне длительно протекающего остеохондроза без проведения правильного эффективного лечения. У 5 % пациентов эта патология сопряжена в ревматоидными системными процессами в организме, такими как болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм и т.д. В 15 % случаев пролапс формируется в результате травмирующего воздействия чрезмерных физических нагрузок. Это может быть резкий подъем тяжести без предварительной подготовки, травма при ДТП, падение с высоты, прямой удар и т.д.

Наибольшее количество клинических случаев приходится на пациентов, находящихся в возрастной группе от 30-ти до 55 лет. В более старшем возрасте пролапс диагностируется редко, чаще у таких больных возникает протрузия и грыжа диска. В более молодом возрасте межпозвоночные диски еще обладают достаточным запасом прочности и могут выдерживать кратковременные периоды нарушения диффузного питания хрящевых тканей.

Если у вас есть симптомы, которые описаны далее в предлагаемой статье, то постарайтесь как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Пролапс диска поддается хорошо консервативному лечению. Но запускать течение остеохондроза до формирования межпозвоночной грыжи не стоит. Это может привести к необходимости экстренного хирургического вмешательства по поводу секвестрированной межпозвонковой грыжи.

В Москве на бесплатный прием к вертебрологу и неврологу можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они проведут первичный осмотр. Направят по мере необходимости на дополнительные обследования. После постановки точного диагноза будет разработан индивидуальный курс лечения.

Пролапс межпозвоночных дисков: что это, каковы причины?

Многие пациенты, получив описание рентгенографического или МРТ снимка, недоумевают, пролапс диска позвоночника – что это и по каким причинам появилось, что теперь делать и к какому врачу обращаться для прохождения лечения.

Итак, пролапс межпозвонковых дисков – это осложнение дегенеративного дистрофического заболевания позвоночного столба (остеохондроза), в результате которого нарушается эластичность и работоспособность фиброзного кольца.

В основе патологии лежит анатомическое несовершенство позвоночного столба современного человека. Изначально он не был предназначен для прямохождения, соответственно, некоторые ткани не рассчитаны на ту нагрузку, которая на них оказывается. В частности, хрящевые межпозвоночные диски в первую очередь призваны защищать корешковые нервы, отходящие из фораминальные отверстий, расположенных в телах позвонков. В связи с прямохождением на межпозвоночные диски стала оказываться амортизационная нагрузка. Они стали своеобразными прокладками, обеспечивающими равномерное распределение механической нагрузки и защищающие тела позвонков от разрушений в результате трения друг об друга.

Повышение нагрузки не привело к эволюционному изменению способа обеспечения хрящевых тканей позвоночника жидкостью и питательными веществами. Современного человека этот процесс осуществляется с помощью диффузного обмена. Если мышечный каркас спины и шеи работает регулярно и с полной нагрузкой, то позвоночник обладает высоким запасом прочности. Это связано с тем, что при сокращении миоциты отдают в окружающее пространство некоторое количество жидкости, обогащенной нутриентами и кислородом. При сокращении фиброзное кольцо также выделяет жидкость, обогащенную продуктами окисления и распада. При этом оно усваивает свежую жидкость, одновременно восполняя запасы жидкости в структуре студенистого тела пульпозного ядра.

Если мышечный каркас не работает, то диффузное питание прекращается. Сохраняется еще один источник поступления жидкости и питательных веществ в хрящевые структуры межпозвоночного диска. Это диффузный обмен с тканями замыкательной пластинки, располагающейся между фиброзным кольцом и телом позвонка.

При развитии остеохондроза достаточно быстро начинается склероз замыкательных пластинок, и они также утрачивают способность обеспечивать жидкостью фиброзное кольцо и расположенное внутри него пульпозное ядро. При значительном обезвоживании запускается следующий патологический процесс:

поверхность фиброзного кольца при утрате эластичности покрывается обширной сеткой трещин;
эти трещины заполняются фибрином и отложениями солей кальция;
данные участки при возобновлении работы окружающих мышц не обладают способностью усваивать жидкость при диффузном обмене;
поэтому фиброзное кольцо начинает восполнять запасы жидкости с помощью забора у пульпозного ядра;
студенистое тело существенно уменьшается в размере, а, так как именно оно обеспечивает стабильность высоты и формы межпозвоночного диска, то начинается пролапс.

При этом межпозвоночный диск уменьшается по высоте и увеличивается по площади. Происходит компрессионное сдавливание соседними телами позвонков, что в еще большей степени ускоряет процесс развития остеохондроза.

Основные причины появления пролапса межпозвоночного диска:

ведение малоподвижного образа жизни, при котором отсутствуют регулярные физические нагрузки на мышечный каркас спины и шеи;
сидячая работа с постоянным статическим напряжением мышц шеи и воротниковой зоны;
неправильно организованное питание с избыточным количеством углеводов и недостатком витаминов и микроэлементов;
недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток;
нарушение метаболических процессов в организме человека;
сахарный диабет, гипотиреоз и другие виды эндокринных патологий, замедляющих микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в организме человека;
регулярные травмы связочного и сухожильного аппарата;
компрессионные переломы тел позвонков и их отростков;
воспалительные процессы, в том числе спровоцированные инфекциями, такими как туберкулез, остеомиелит, полиомиелит и т.д.

Перед началом лечения необходимо выявить и по возможности устранить все потенциальные причины разрушения межпозвоночного диска.

Пролапс межпозвоночного диска в поясничном отделе

Эта патология может поражать любой отдел позвоночного столба, но чаще регистрируется в шейном и поясничном. Пролапс поясничного межпозвоночного диска встречается даже в молодом возрасте. Он может быть сопряжен с тяжелым физическим трудом, занятиями тяжелой атлетикой и т.д.

Пролапс поясничного диска проявляется в виде постоянно присутствующей тупой боли без неврологической клиники. При пролапсе диска l5 может возникать частичная компрессия седалищного нерва. Это приводит к распространению болей по внутренней поверхности бедра.

Пролапс диска L5-S1 – это самая распространенная локализация заболевания. На данный диск приходится максимальная амортизационная нагрузка при ходьбе, беге, прыжках. Для поддержания равновесия человеческого тела эта структура должна обладать максимальным запасом прочности.

К сожалению, часто мышцы поясницы не справляются со своей задачей поддержки позвоночника и обеспечения его диффузного питания. Развивается пролапс межпозвоночного диска в поясничном отделе, что достаточно быстро приводит к формированию полноценной межпозвоночной грыжи.

Важно понимать, что пролапс и грыжа диска – это звенья одного патологического процесса и этап нарушения целостности фиброзного кольца неизбежно приведет к выпадению пульпозного ядра. Поэтому при появлении первых же признаков пролапса дисков L4-L5 и L5-S1 необходимо обратиться за медицинской помощью. Лечение проводит врач невролог и вертебролог.

Виды пролапса диска

При первичной диагностике врач определяет вид патологии. Для этого необходимо сделать рентгенографический снимок или провести МРТ обследование. Встречаются следующие виды заболевания:

передний и задний пролапс диска (в первом случае дефект располагается на передней части фиброзного кольца, во втором – на задней);
дорсальный пролапс межпозвоночного диска;
медиальный пролапс диска L5-S1 5 мм – самая распространённая разновидность, но это ошибочное заключение, поскольку при таких размерах целесообразно говорить о полноценной протрузии;
циркулярный пролапс диска L4, L5, S1 – дефект, которые по кругу охватывает всю поверхность фиброзного кольца.

Также при диагностике различают вид болезни в зависимости от локализации дефекта. Это может быть шейный, шейно-грудной, грудной, поясничный или пояснично-крестцовый остеохондроз, осложненный пролапсом диска.

Лечение пролапса межпозвоночного диска

Лечить пролапс межпозвоночного диска L5-S1 или при любой другой локализации патологического процесса необходимо на ранней стадии. Важно понимать, что самостоятельно это заболевание не пройдет, а с течением времени разрушение межпозвоночного диска будет только усугубляться.

В нашей клинике мануальной терапии лечение начинается с восстановления физиологической структуры позвоночного столба. Для этого проводится несколько сеансов тракционного вытяжения позвоночника. Во время тракции увеличиваются межпозвоночные промежутки, восстанавливается высота дисков, устраняется компрессия с окружающих мягких тканей. Это способствует быстрому купированию болевого синдрома.

Затем курс лечения разрабатывается индивидуально. Его задача – восстановить физиологическое строение межпозвоночных дисков. Для этого важно повысить работоспособность мышечного каркаса спины и усилить диффузное питание хрящевых тканей.

Курс лечения может включать в себя следующие методики воздействия:

лечебная физкультура и кинезиотерапия – восстанавливают тонус мышц, снимают избыточное напряжение, усиливают диффузное питание;
остеопатия и массаж – запускают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения, повышают эластичность тканей;
рефлексотерапию – для регенерации поврежденных тканей и устранения болевого синдрома;
физиотерапию, лазерное воздействие, электромиостимуляцию и т.д.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому предлагаем вам прямо сейчас записаться на бесплатный прием к врачу вертебрологу или неврологу. Специалист проведет осмотр, поставит диагноз и даст рекомендации по проведению лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Грыжа поясничного отдела позвоночника – наиболее часто встречающаяся патология спины. Основные симптомы: боль в пояснице, усиливающаяся при физических нагрузках и отдающая в ягодицы и ногу, ограниченность движений, спазмированность мышц. В большинстве слу

Грыжа межпозвонковых дисков – достаточно неприятное заболевание позвоночника, характеризующееся выходом наружу студенистого вещества (пульпозного ядра) через образовавшуюся в плотной оболочке диска (фиброзное кольцо) трещину. Безусловно, подобная патология редко образуется в один момент и ей предшествует длительный период ослабления позвоночника, нарушения обмена веществ, изнашивания хрящевых структур и протрузия позвоночных дисков. Протрузия или пролапс – изменение анатомических форм фиброзного кольца диска и его выпячивание за естественные размеры позвоночника.

В некоторых случаях все вышеупомянутые заболевания развиваются практически бессимптомно, беспокоя человека только изредка тупыми или слабыми ноющими болями в пояснице после непривычных физических нагрузок. Поэтому необходимость лечения поясничного отдела позвоночника для многих пациентов становится неожиданностью.

Поясничный отдел позвоночника и его слабые места

Как отмечает статистика, в клинику доктора Бобыря с жалобами на боли в пояснице обращается намного больше пациентов, чем с болевыми синдромами в области шеи или грудной клетки. Чаще всего – это грыжа межпозвонкового диска на уровне сегмента позвоночника l5-s1, немного реже встречается повреждение на уровне l4-l5.

Поясничный отдел позвоночника наиболее подвижен, испытывает максимальную нагрузку при поддержании всего тела и именно в нем расположен центр тяжести организма. Достаточно большая амплитуда движений (наклонов, поворотов, ротаций) и скрепление позвонков только между собой (грудной сегмент имеет, например, более жесткое соединение с ребрами) приводит к постепенному износу и повреждению хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Довольно часто человек просто не задумывается о нагруженности поясничного сегмента, выполняет резкие движения, неправильно поднимает тяжести (сгибаясь вперед и подвергая нагрузке спину вместо того, чтобы немного присесть и выполнить жим ногами). Даже во время сна поясница не отдыхает, так как постоянно находится в изогнутом состоянии. Расслабить и немного высвободить диски поясничного отдела можно, подложив под него небольшой валик.

Причины образования межпозвонковых грыж

Причины возникновения грыжи межпозвонковых дисков могут быть самыми разнообразными, причем четких критериев врачами еще не установлено. Чаще всего повреждения диска являются следствием остеохондроза (возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в организме). В результате нарушения обменных процессов студенистое вещество, заполняющее диск, начинает постепенно терять влагу, высушивать и растрескивать плотную оболочку, покрывающую его, смещаться в ту или иную сторону, а значит – терять свои амортизирующие качества.

Межпозвоночные диски не имеют в себе кровеносные сосуды и получают воду и питательные вещества диффузным способом из прилегающих мягких тканей. Снижение обменных процессов и замедление кровотока ускоряют обезвоживание и «голодание» хрящевых волокон диска. Вредные привычки, малоактивный образ жизни, возрастающая масса тела также добавляют нагрузки на позвоночник и провоцируют прогрессирование заболевания.

Постепенное разрушение структур диска, снижение их свойств и возрастающее напряжение приводят к выпиранию пульпозного ядра за пределы плотных стенок фиброзного кольца. Игнорирование лечения протрузии на данном этапе рано или поздно приведет к разрыву оболочки и образованию грыжи позвоночного диска. Причиной разрыва фиброзного кольца может стать непомерно тяжелый труд, резкое движение, бытовая травма (падение, удар), физическое перенапряжение у профессиональных спортсменов, вирусные инфекции, эмоциональные и психические срывы и пр.

Основные симптомы заболевания и их последствия

Основным симптомом проявления болезни является локальный болевой синдром в патологически пораженном участке. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях, поворотах тела, небольшой физической нагрузке. Ответной реакцией организма на боль становится спазм мышечных тканей, отек мягких структур, ограниченность подвижности тела. В некоторых случаях боль может распространяться на ягодицы и ногу (заднюю часть бедра и ниже по голени), может отмечаться защемление седалищного нерва, снижение чувствительности конечностей, слабость мускулатуры и пр.

Лечение онемения ног, снижение рефлекторных реакций нижних конечностей (коленных и ахилловых), защемление нервных корешков практически всегда сопровождают межпозвоночную грыжу на уровне сегмента l5-s1. Гораздо сложнее ситуация, когда ядро диска перемещается в сторону спинного мозга и провоцирует его сдавливание. Это приводит к развитию синдрома «конского хвоста», серьезному нарушению работы внутренних органов малого таза (недержанию мочи, неконтролируемой дефекации, расстройство потенции и пр.), полному параличу нижних конечностей.

Еще одной неприятной и опасной разновидностью заболевания считается секвестрированная грыжа поясничного отдела. В этом варианте часть выпяченного ядра отрывается от общей массы и образует инородное тело. Несоединенная с живыми тканями отделившаяся часть быстро начинает воспаляться, образуя нагноения, отеки, свищи, вызывая острую боль. Прогрессирование такого заболевания приводит к таким же последствиям, как и предыдущий случай. Многие врачи вертебрологи считают, что лечение двух предыдущих случаев возможно только хирургическим методом. Стоимость операции межпозвоночной грыжи достаточно велика и сопряжена с некоторыми рисками, поэтому рассматривается как крайняя мера.

Лечение грыжи позвоночника

Консервативное лечение. Первоначально побороть заболевание пытаются традиционными способами и применяют консервативное лечение грыжи позвоночника. В большинстве случаев его оказывается достаточно и уже через два-три месяца больные чувствуют облегчение, а через полгода-год выздоравливают примерно 90% пациентов. Срочное оперирование проводится только в том случае, когда болевой синдром не поддается купированию, есть угроза жизни и/или необходимо восстановление подвижности нижних конечностей пациента, или серьезно нарушена работа внутренних органов.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела начинается с полного обследования (рентгенограмма, МРТ или КТ-исследования, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, при необходимости другие диагностические процедуры) и установки точного диагноза. Первоначально пациенту прописывается постельный режим, минимальная физическая нагрузка и медикаментозное лечение:

Анальгетические препараты для снятия болевого синдрома, при необходимости местные новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
Нестероидные противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов и отеков мягких тканей.
Миорелаксанты (вещества, снимающие мышечные спазмы) для расслабления мускулатуры и высвобождения защемлений кровеносных сосудов или нервных корешков.
Успокоительные лекарства, витамины группы B, витаминные и микроэлементные комплексы для снятия психологического напряжения и общей поддержки организма.

После того как боли ослабнут, вводится комплекс физиотерапевтических процедур (прогревания, массажи, методы лечения мануальной терапией и пр.) и постепенно лечебная гимнастика. При необходимости больному могут назначить ношение жесткого корсета или тракцию (вытяжку) позвоночника.

Дальнейшая терапия основывается на правильно подобранных и сбалансированных физических нагрузках (ЛФК, плавание, йога, аэробика), восстановлении подвижности и гибкости самого позвоночника, мышечных структур, хрящевого, связочного аппарата и общего укрепления организма. Это поможет приостановить прогрессирование заболевания, предупредить развитие патологий в других сегментах позвоночника и избавиться от рецидивов.

Хирургическое лечение. Как было сказано ранее, оперативное лечение грыжи межпозвонковых дисков применяется как неотложная и крайняя мера. Изобретение и применение в хирургии эндоскопа, а также цифровых микроскопов позволило существенно обезопасить операции на позвоночнике, а конкретно – удаление межпозвоночной грыжи. Микродискэктомия и эндоскопия относятся к нейрохирургическим видам оперирования и позволяют уменьшить трепанационное отверстие до 2-3 см, что существенно снижает риск возникновения рецидивов, вероятность воспалений, повреждения мягких тканей (кровеносных сосудов, нервных скоплений, спинного мозга, пр.) и ускоряет выздоровление пациента.

При эндоскопическом вмешательстве трепанационный разрез может быть еще меньше, но существует ограничение по размерам и размещению грыжевых выпячиваний. После хирургических манипуляций лечение во многом совпадает и напоминает традиционные консервативные методы. И в том и другом случае требуется восстановление мышц скелета, желательно ежегодное специализированное санаторно-курортное лечение.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь