Что такое паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника
При современном образе жизни, когда отсутствуют активные движения у большинства населения, а присутствует неправильный режим дня и плохое питание, нередки проблемы с позвоночником, особенно пояснично-крестцового отдела. Одним из методов мгновенного избавления от резкой боли считается паравертебральная блокада, используемая специально для пояснично-крестцового отдела.
Что это такое
Самым ярким симптомом заболевания считается острая мучительная боль. Она настолько сильна, что парализует любые движения больного и приносит невыносимые страдания. Чтобы быстро оказать больному помощь и устранить болевой приступ, применяется блокада.
Блокада – это временное выведение из нервной цепи одного звена, на участке которого возникло поражение и болевой спазм. Паравертебральная блокада включает в себя элементы всех видов блокад и направлена на мгновенное снятие боли, отека и воспаления. Техника ее проведения – это введение обезболивающего препарата в место выхода спинномозгового нерва. Таким образом поврежденный участок исключается из нервной системы, в результате чего боль уходит.
В силу осложненной техники применения используют представленную процедуру только в медицинских учреждениях и при частичной или полной парализации больного от болевого шока.
Преимущества процедуры
При болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:
- Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
- Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
- Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
- Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
- Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.
При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.
Виды
Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:
- Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
- Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
- Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
- Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.
Какую выбрать решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.
Когда прибегают
Блокада проводится только по врачебным показаниям. О необходимости ее применения решает лечащий врач по анализам и самочувствию пациента.
Здесь выделяют следующие заболевания, поражения позвоночника и осложнения:
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- радикулит;
- люмбаго;
- протрузия диска;
- межпозвоночная грыжа;
- межреберная невралгия;
- миозиты;
- защемление нерва.
Есть и другие заболевания, служащие причиной проведения блокады. К наиболее распространенным относят следующие патологии и проявления:
- Болевые синдромы хронической формы – стадии обострения уже имеющегося заболевания.
- Болевые ощущения при воспалении и отеке нервного окончания.
- Боль при сдавливании позвоночника, на фоне спазма мускулатуры – возникает вследствие физической переутомляемости или травмы спины, нанесенной неправильным подъемом тяжестей (подъем тяжелого предмета рывком).
Кроме того, возможно проведение процедуры при серьезных травмах позвоночника. Чтобы снять острую боль, хватает одной инъекции. Если случай очень тяжелый, то можно делать до 15 блокад, давая на отдых 4-6 дней. В год разрешается проводить не более 4 курсов.
Количество разрешенного введения лекарственного средства определяется только врачом на основании имеющихся сопутствующих или иных патологий.
Противопоказания
У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:
- пациент без сознания;
- склонность к кровотечениям;
- плохая свертываемость крови;
- патологии в системе кровообращения;
- наличие тромбов;
- тяжелое состояние больного;
- непереносимость препаратов;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- эпилепсия;
- психические заболевания;
- пониженное давление;
- серьезные заболевания печени и почек;
- детский возраст;
- вынашивание малыша и кормление его грудью.
При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания. Нередко осложнения доводят до инвалидности.
Какие препараты используются
Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:
- Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
- Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергическое действие. Их применяют для блокирования на суставных элементов позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего используется для суставов и позвоночника.
Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.
Техника
Блокада имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:
- Больной ложится на кушетку животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад, 3 или 6.
- Второй способ подразумевает ту же подготовку больного – обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.
Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы манипуляция принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.
Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.
Осложнения
Проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:
- кровотечение;
- занесение инфекции в место введения препарата;
- аллергическая реакция;
- возможное травмирование тканей, где проводятся проколы;
- нарушения функций организма после введения лекарственных растворов;
- токсическое отравление повышенной дозой медикаментов;
- прокол брюшной, спинномозговой и плевральной полостей;
- возможны нарушения в вегето-сосудистой системе;
- воспалительные процессы вследствие нестерильных условий проведения процедуры.
Для снижения риска их проявлений требуется подготовка как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.
Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Применение процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара. Специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений.
Видео по теме
Источник
Современные врачи-вертебрологи считают, что острая боль, которая возникла в позвоночнике либо нижних конечностях, должна быть незамедлительно устранена.
Если же этого вовремя не сделать, то хронический болевой синдром будет провоцировать развитие психогенных расстройств, что в свою очередь приведет к утяжелению лечения и ухудшению прогноза выздоровления.
Если быстро купировать боль не удается при помощи обезболивающих препаратов для внутреннего применения или инъекционных, то применяется паравертебральная блокада.
Содержание статьи:
Что такое паравертебральная блокада и ее виды
Показания
Какие лекарства применяют
Осложнения
Что скрывается за этим названием?
Паравертебральная блокада – это собирательное понятие, которое говорит о том, что блокада проводится в непосредственной близости к позвоночнику.
Технически этот вид манипуляции предполагает введение определенных препаратов в пораженную область. Простыми словами – это укол, который вводят в место наибольшей болезненности около выхода нервных корешков, что позволяет на время «выключить» болевой синдром, снять отечность и улучшить питание нервного корешка.
Преимущества этого метода лечения:
- быстрое обезболивание;
- отличная эффективность;
- максимально близкое введение препарата к очагу боли;
- возможность повторения проведения в случаях обострения болезни;
- минимальные побочные эффекты (при правильном проведении манипуляции);
- помимо обезболивающего эффекта, оказывает противовоспалительный, спазмолитический и противоотечный.
Разновидности околопозвоночных блокад
Существует множество разновидностей проведения этой манипуляции. Выбор подходящей осуществляется лечащим врачом в зависимости от заболевания и желаемого результата.
В зависимости от места воздействия различают:
- Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
- Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
- Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
- Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.
В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:
- блокада шейного отдела;
- блокада грудного отдела;
- блокада поясничного отдела;
- блокада крестца;
- блокада грушевидной мышцы;
- блокада седалищного нерва;
- блокада мышц головы;
- блокада большеберцового нерва;
- блокада затылочного нерва;
- блокада передней лестничной мышцы;
- блокада надлопаточного нерва;
- блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
- блокада крестцово-копчикового сочленения;
- блокада крестцово-подвздошного сочленения и др.
Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций.
Показания проведения процедуры
Основной задачей блокады является быстрое устранение болевого синдрома. Она применяется при следующих болезнях и состояниях:
- шейный, грудной или поясничный остеохондроз;
- межреберная невралгия;
- миозиты;
- межпозвоночная протрузия диска;
- грыжа диска;
- радикулит;
- травмы позвоночника;
- люмбаго;
- опоясывающий герпес;
- боли, возникающие вследствие спазма мускулатуры;
- спондилоартроз позвоночника;
- хронические болевые синдромы;
- невралгии и невриты нервов, выходящих из позвоночного канала.
Наиболее часто блокада применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях разных отделов позвоночника. Проведение блокады назначается строго по показаниям и в индивидуальном порядке, в случаях, когда остальные методы лечения не дают желаемых результатов.
Обычно для избавления от боли хватает 1 процедуры, однако иногда, в особо сложных случаях, возможно проведение от 2 до 15 блокад с перерывами 4-6 дней. Лечение при помощи этого метода нельзя проводить чаще, нежели 4 раза в год, согласно официальным рекомендациям.
Медикаменты, применяемые для блокад
В зависимости от количества применяемых препаратов выделяют следующие виды блокад:
- однокомпонентные – с использованием одного препарата;
- двухкомпонентные – одновременно вводится 2 препарата;
- многокомпонентные – вводится смесь из 3 и более препаратов.
Для проведения блокады могут применяться лекарственные средства разных групп. Ниже приведены основные из них.
Местные анестетики
Препараты этой группы являются основой блокады и применяются во всех ее видах.
Именно анестетики, контактируя с нервными волокнами, задерживают проведение болевого импульса, чем обеспечивают «отключение» болевого рефлекса и других видов чувствительности в месте инъекции.
Наиболее часто используют следующие анестетики:
- Новокаин – самый частый компонент блокады. Его эффект наступает спустя 2-5 минут после введения и длится около 2 часов. Этого времени обычно достаточно, чтобы убрать боль и улучшить состояние больного. Выпускается Новокаин в виде раствора с концентрацией 0,25%, 0,5%, 1% и 2%.
- Лидокаин – оказывает более длительный обезболивающий эффект (до 3 часов).
- Меркаин – его действие развивается немного позже – через 10-20 минут после введения, однако длительность обезболивания до 5 часов. Этот препарат применяется довольно редко, так как имеет ряд побочных эффектов.
Конкретный препарат и его дозу подбирает врач в каждом отдельном случае индивидуально. Очень важно перед проведением манипуляции провести пациенту тест на чувствительность к выбранному препарату. Это связано с высокой вероятностью развития аллергической реакции.
Кортикостероиды
Эта группа препаратов оказывает сильное противовоспалительное действие, быстро и надолго устраняет боль, убирает отеки.
Помимо этого, кортикостероиды обладают противоаллергенным действием и предупреждают развитие аллергии на анестетики. Чаще всего эти препараты вводятся вместе с анестетиками для блокад в различных участках позвоночника, а также при патологиях суставов.
Представители группы:
- Дипроспан – обладает пролонгированным действием и наиболее часто применяется для устранения болей в суставах и позвоночнике. Используют для блокад мягких тканей и невральных блокад.
- Дексаметазон – имеет непродолжительный эффект, который наступает очень быстро. Используется для блокад мягких тканей и суставов.
- Гидрокортизон – имеет быстро наступающее действие. Используется для невральных блокад.
- Кеналог – обладает пролонгированным и сильным действием. Показан для блокад суставов и позвоночника.
В многокомпонентных блокадах используются и другие лекарственные средства, которые усиливают силу воздействия основных компонентов и оказывают дополнительное положительное влияние на излечение болезни. Могут быть применены: витамины группы В, Лидаза, Румалон, АТФ, Платифилин и др.
Методика проведения блокады в шейном отделе позвоночника
Для этой блокады используется 0,25% раствор Новокаина. Пациент ложится на живот, голову разворачивает в противоположную от блокады сторону.
Место инъекций обрабатывают антисептическими препаратами. Инъекционная игла ближе к наружному краю разгибателя спины перпендикулярно коже.
Затем ее продвигают до прикосновения к поперечному отростку либо поврежденному позвонку и смещают на 1 см в сторону.
Остальные инъекции вводят на 1,5-сантиметровом расстоянии от предыдущего. В особо сложных случаях возможно применение смеси Новокаина с Гидрокортизоном.
Методика проведения блокады в поясничном и крестцовом отделах позвоночника
Существуют 2 методики проведения этих манипуляций:
- Первая методика. Пациент должен лечь на живот. Врач при помощи пальпации находит самое болезненное место и обрабатывает его антисептиком, так как скорее всего эта область и является проекцией на место поражения. Тонкой иголкой делают 4 укола и вводят раствор Новокаина до образования так называемой «лимонной корочки». Ожидают некоторое время до онемения участка. Затем берут иглу длиной около 10 см и вводят ее со смещением вбок от остистых отростков непосредственно в патологическое межпозвоночное пространство. Игла должна проникнуть до упора в отросток, при этом постоянно проводится ввод анестезирующего препарата. Затем иглу частично вытягивают и направляют под поперечный отросток. На каждом уровне сегмента вводят определенное количество раствора. В зависимости от размера патологической области ставится 3 точки блокады или же 6 точек.
-
Вторая методика. Подготовительный этап тот же – больного укладывают на живот, определяют наиболее болезненную зону и обрабатывают ее анестетиком. Поверхностно обкалывают раствором Новокаина до «лимонной кожицы». Длинную иглу вводят над остистым отростком поврежденного позвонка, продвигаются ею по поверхности отростка, ощущая при этом скольжение иглы по кости. При этом непрерывно вводится лечебный раствор.
Иглу продолжают вводить до достижения дуги позвоночника, потом она передвигается на 1,5 см ближе к средней линии туловища, немного вынимается наружу и производится еще введение раствора.
Очень важно, чтобы все манипуляции проводились соответствующим специалистом для обеспечения качественного результата без вреда здоровью.
Противопоказания
Существует целый ряд противопоказаний к проведению этой манипуляции. Это:
- отсутствие сознания;
- склонность к кровотечениям;
- гемофилия;
- патологии системы крови;
- тромбоцитопения;
- тяжелое общее состояние пациента;
- повышенная чувствительность к используемым препаратам;
- противопоказания к приему какого-либо из применяемых препаратов;
- заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
- эпилептические приступы в анамнезе;
- миастения;
- заболевания психического характера;
- артериальная гипотония;
- детский возраст;
- инфекционные болезни;
- тяжелые поражения печени;
- почечная недостаточность;
- беременность;
- лактация.
Возможные осложнения
Независимо от того, какая блокада будет проводится, существует риск развития осложнений. Свести их к минимуму может квалифицированный специалист, проведение процедуры в стерильных условиях и подготовленный пациент.
Основные осложнения при блокадах позвоночника:
- кровотечение;
- боль в месте пункции;
- аллергическая реакция;
- гематома;
- инфицирование места укола;
- занесение инфекции к оболочкам спинного мозга;
- повреждения мягких тканей вследствие неаккуратного выполнения инъекции;
- осложнения, характерные при применении местных анестетиков;
- осложнения, характерные при применении кортикостероидов.
Следует отметить, что околопозвоночная блокада – это один из наиболее быстрых и эффективных способов избавления человека от боли, причиной возникновения которой послужили патологии позвоночного столба.
Однако относиться к данной процедуре нужно весьма серьезно и доверять свое здоровье можно только квалифицированному специалисту, хорошо зарекомендовавшему себя в медицине. Так как при нарушении техники выполнения блокада может привести к серьезным, а иногда — к непоправимым последствиям!
Источник
