Боли при корешковом синдроме поясничного отдела позвоночника
Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.
Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
- Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
- Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
- Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
- Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
- Спинальный стеноз
- Опухоли
- Инфекции или системные заболевания
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
- возраст (45-64 года)
- курение
- психический стресс
- Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
- Вождение или вибрационное воздействие
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
- Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу – интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
- Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
- Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
- Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
- Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
- Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
- Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
- Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
- Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
- Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
- Развитие стенозоподобных симптомов.
- Скованность в суставах после периода отдыха.
Паттерны боли
- L1 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
- L2 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
- L3 – задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
- L4 – задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
- L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
- S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
- Псевдорадикулярный синдром
- Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
- Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
- Стеноз позвоночного канала
- Cauda equina
- Опухоли позвоночника
- Инфекции позвоночника
- Воспалительные / метаболические причины – диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
- Вертельный бурсит
- Интраспинальные синовиальные кисты
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
- МРТ – ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
- КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
- ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
- Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
- Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
- Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
- Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
- Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
- Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
- ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.
- Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
- Усиление радикулярной боли
- Признаки усиления раздражения корешка
- Слабость и атрофия мышц
- Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря
При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
- Фиксация позвонков (спондилодез – передний и задний)
- Поясничная ламинэктомия
- Поясничная микродискэктомия
- Ламинотомия
- Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
- Имплантация кейджа
- Коррекция деформации
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Профилактика
Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:
- Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
- Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
- Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
- Не курить.
- Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
- Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .
Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:
- Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
- Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
- Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.
Источник
Корешковые боли возникают при повреждении спинномозговых нервов и могут привести к очень серьезным нарушениям вегетативных и двигательных функций различных участков тела. Требуется немедленное оказание медицинской помощи, поскольку при длительной компрессии может развиваться дистрофия аксонов, что становится причиной стойких неврологических патологий. Восстановить нарушенную иннервацию в будущем будет очень сложно.
Чаще всего у взрослого человека корешковые боли вызывает остеохондроз, сопровождающийся разрушением хрящевой ткани межпозвоночного диска. Это может быть протрузия со снижением высоты фиброзного кольца. Также может развиваться грыжа с выпячиванием через трещины пульпозного ядра.
Корешковая боль позвоночника возникает только при обострениях, в периоды ремиссии эти ощущения отсутствуют. Стадия компенсации развивается при достаточном укреплении мышц каркаса спины в том отделе, где присутствует процесс дегенерации межпозвоночного диска. Это может быть следствием воспалительной реакции или целенаправленных действий пациента (такой эффект дают гимнастические упражнения). В обоих случаях отсутствие боли является следствием перехода заболевания в стадию ремиссии и компенсации. Но это не означает полного выздоровления.
Поэтому при любом экстремальном физическом перенапряжении, например, подъеме тяжести или резком наклоне, корешковая боль вернется. Применение нестероидных противовоспалительных средств также может частично купировать болевой синдром. Однако под их воздействием ускоряется процесс разрушения хрящевой ткани фиброзного кольца. Поэтому регулярное использование подобных препаратов – это прямой путь к развитию межпозвоночной грыжи.
Типичные симптомы корешковой боли
Существуют типичные симптомы корешковой боли, по которым можно провести дифференциальную диагностику и исключить другие патологические процессы. К отличающим признакам стоит относить сочетание неврологической и двигательной клиники.
Основные характеристики корешковой боли следующие:
- возникает внезапно в виде ощущения прострела или обливания кипятком;
- отсутствует отграниченная локализация в отдельном участке поясницы или спины – распространяется на переднюю брюшную стенку, верхние или нижние конечности (по ходу иннервации, за которую отвечает защемленный корешковый спинномозговой нерв);
- сопряжена с выпадением участков кожной чувствительности (при поражении передних пар корешковых нервов);
- слабостью мышц нижних и верхних конечностей, легким параличом или парезом (при воспалении задних пар корешковых нервов);
- боль в ногах лампасного типа;
- присутствует гиперестезия и ощущение ползания мурашек.
По этим характерным особенностям можно провести дифференциальную диагностику и установить причину развития корешкового синдрома. Для подтверждения диагноза можно провести рентгенографическое исследование того отдела позвоночника, в котором предположительно наблюдается компрессия корешкового нерва. При сложной диагностике показано проведение МРТ или КТ.
Если у вас присутствуют боли в пояснице, шее или грудном отделе позвоночника, и они иррадиируют в другие части тела, рекомендуем вам записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Доктор проведет осмотр и исследование, поставит точный диагноз и назначит адекватное и эффективное лечение.
Корешковые боли в спине и пояснице
Сильные корешковые боли в пояснице могут быть связаны с радикулитом и люмбалгией. Они могут сопровождаться ущемлением седалищного нерва или «конского хвоста», а могут быть изолированными и распространяться на переднюю брюшную стенку. Очень часто пациенты путают боли в области тазобедренного сустава именно с корешковым синдромом в нижней части поясничного отдела позвоночника.
Корешковые боли спины могут приводить к серьезным патологическим изменениям:
- нарушается работа щитовидной и поджелудочной железы, меняется ритм работы коры надпочечников;
- возникает изменение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия и т.д.);
- патологии пищеварения (дискинезия желчевыводящих путей, атония желудка, запоры и диареи);
- могут возникать перепады артериального давления;
- снижение эффективности физиологического дыхания приводит к тому, что от кислородного голодания начинают страдать жизненно важные органы, такие как головной мозг и сердце.
Наибольшую опасность представляют собой корешковые боли в области шеи. Они могут приводить к снижению умственной работоспособности, изменению процесса кровоснабжения структур головного мозга, головным болям и головокружениям.
При корешковых болях в спине и пояснице может помочь устранение компрессии. Для этого применяется тракционное вытяжение позвоночного столба. Провести подобную процедуру можно в нашей клинике мануальной терапии.
Могут ли быть корешковые боли в животе?
Корешковые боли в животе возникают только в том случае, если компрессии подвергаются спинномозговые нервы в нижней части грудного и верхней части поясничного отдела позвоночника. Характерная особенность их заключается в том, что они могут быть очень сильно похожи на патологии внутренних органов.
При подозрении на почечную, желчную и печеночную колику нужно всегда исключать два фактора:
- наличие воспаления, камней, сужений и деформации в почках, желчном пузыре или печени с помощью УЗИ и других способов обследования;
- очаги дегенерации в межпозвоночных хрящевых дисках в грудном и поясничном отделах позвоночника (рентгенографический снимок в нескольких проекциях, МРТ или КТ).
Особенного внимания заслуживают случаи, когда у пациента отсутствует своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Атонические запоры, сопряженные с отсутствием или резким снижением перистальтики, могут быть спровоцированы корешковым синдромом, повреждением аксонов передних пар спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника.
Корешковая боль в ноге – как распознать?
Еще более серьёзными для своевременной диагностики могут быть корешковые боли в ногах, нужно знать, как их правильно распознать. Очень часто корешковая боль в ноге идентифицируется как артроз или артрит тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Но нужно понимать, что лампасный тип распространения может быть только при повреждении седалищного нерва.
Он проходит через ягодичную, бедренную области и голень. Боли в нижних конечностях возникают на фоне болевого синдрома в области поясницы. При попытке наклониться вперед себя с прямыми ногами вызывает усиление неприятных тянущих ощущений. А при поражении тазобедренных суставов этого не происходит. Также можно провести простой диагностический текст: сядьте на стул лицом к его спинке и разведите ноги в коленях. Если появится боль в области тазобедренных суставов, нужно исключать коксартроз.
Помочь в диагностике может рентгенография и дифференциальное сопоставление данных объективного мануального обследования. Поэтому, если вас беспокоят боли в нижних конечностях с неуточненным генезом, то запишитесь на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Мы поможем поставить правильный диагноз и расскажем обо всех возможностях и перспективах лечения. Прием ведут врачи высшей категории.
Лечение корешковых болей
Для лечения корешковой боли нужно устранить причину её возникновения. Обычно она бывает спровоцирована остеохондрозом и происходящими при нем разрушительными процессами в области межпозвоночных дисков. В результате потери достаточной высоты хрящевой диск оказывается не в состоянии обеспечивать защиту корешковых нервов от компрессионного повреждения. Соответственно, чтобы устранить корешковую боль, нужно убрать компрессию с нервного волокна.
Мы используем для этого тракционную терапию – вытяжение позвоночного столба с помощью специального оборудования. Предварительный расслабляющий массаж дает возможность провести процедуру максимально эффективно и безболезненно. Боль устраняется после 1-2 сеансов.
Затем назначается курс мануальной терапии или остеопатии. Он может включать в себя также различные виды массажа, кинезитерапия, рефлексотерапии, лечебной гимнастики, воздействии лазером.
Курс лечения разрабатывается всегда индивидуально. Врач учитывает особенности организма пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, общую физическую подготовку и т.д.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
