Асцит в малом тазу лечение народными средствами

Асцит — лечение асцита народными средствами и методами
Асцит, или, как в народе называется, « брюшная водянка «, « водянка живота «, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а следствием других болезней, достаточно серьезных и длительно протекающих.
Но крайне важно своевременно распознать заболевание асцитом, чтобы не допустить его прогрессирования и усугубление без того плохого состояния больного. И приступить как можно быстрее к лечению асцита.
Клиническая картина асцита такова: это накопление жидкости в брюшной полости, связанное с сердечно-сосудистой недостаточностью. при которой жидкость накапливается не только в нижних конечностях, но и брюшной полости, циррозом печени. токсическим гепатитом. заболеваниями почек, онкологическими поражением внутренних органов.
Если сказать покороче, заболевание асцитом — это следствие зашлаковывании всего организма, когда органы выделительной системы в силу возникшей патологии не справляются. А выделяется жидкость при повышенной проницаемости кровеносных сосудов.
При сердечно-сосудистой недостаточности происходит застой крови в венах и часть крови вынужденно выталкивается через стенки кровеносных сосудов внутренних органов в брюшную полость. Жидкость, накапливающееся в брюшной полости при асците во многом сходна по химическому составу с плазмой крови.
Кстати говоря, при нормальной физиологической деятельности организма, когда человек совершенно здоров, также может содержаться в отлогих местах брюшной полости какое-то количество такой жидкости, однако количество ее в таких случаях не превышает от 200 до 500 мл. И это вполне нормально, а когда ее количество превышает более 2-3 литров, можно говорить об асците.
У больных различными заболеваниями. осложненных асцитом, для облегчения их страданий приходится регулярно откачивать накопившуюся жидкость в брюшной полости.
После таких откачиваний больному сразу становится легче, так как лишний груз и объем этой жидкости оказывают существенную нагрузку на деятельность сердца и внутренних органов, более того, сдавливают диафрагму, затрудняя тем самым дыхание.
Конечно, полностью вылечить асцит невозможно, если не устранить основную причину, то есть те заболевания, о которых сказано выше. Обычно наряду с традиционными методами лечения асцита и его причин существуют эффективные народные методы лечения асцита, рецепты которых приведены ниже:
Рецепт 1. Больному асцитом пить два раза в день за полчаса до еды по 1/3 стакана настоя, приготовленного из одной столовой ложки травы толокнянки на стакан кипятка и настоенного в течение получаса.
Рецепт 2. Для лечения асцита эффективно помогает следующий отвар: одну столовую ложку листьев брусники залить стаканом воды и кипятить 15 минут. Весь отвар нужно выпить в течение дня мелкими глотками.
Рецепт 3. Когда асцит вызван сердечно-сосудистой недостаточностью, нужно употреблять настой из листьев и почек березы: одну столовую ложку почек или две ст. л. листьев березы залить поллитра кипятка и настаивать один час. Процедить и употреблять до еды по полстакана настоя 3-4 раза в день.
Рецепт 4. Если отеки при асците возникли по причине болезней печени. органов мочеполовой системы следует готовить настои из семян и зелени петрушки:
— две чайные ложки семян петрушки заливаем стаканом остуженной кипяченой воды и настаиваем десять часов в плотно закрытой посуде.
Пить за полчаса до приема пищи три раза в день по одной столовой ложке настоя; Этот рецепт особенно полезен для больных асцитом, которым рекомендовано ограничение потребления жидкости.
Перечисленные выше рецепты увеличивают диурез (мочевыделение), уменьшают образование отеков и обеспечивают противовоспалительное воздействие, оберегая от перегрузки почки.
Рецепт 5. Среди народных методов лечения асцита особое место занимает употребление свежевыжатых соков моркови, тыквы, огурцов, калины в смеси с медом. Для того, чтобы обеспечить активное проникновение излишней жидкости в кишечник рекомендуется поставить высокие клизмы с применением кружки Эсмарха и гипертонического раствора поваренной соли .
https://narodnaiamedicina.ru
Асцит является болезненным состоянием, при котором в брюшной полости накапливается избыток жидкости. В случаях, если объёмы скапливающейся жидкости малы, то, обычно, человек не испытывает никакой боли, однако когда накопленная жидкость достигает серьёзного количества, то в этом случае больной испытывает мучительные болевые ощущения. Асцит, также известен как брюшная водянка, и возникает в основном вследствие цирроза печени. кроме прочего, асцит может быть признаком болезней сердца, панкреатита. и даже рака. Сидячий образ жизни и алкоголизм способствуют развитию данного заболевания, при этом алкоголизм это главная причина асцита во всем мире, потому лучший совет для профилактики данного недуга – ведите здоровый образ жизни.
Народные средства растительного происхождения, очень эффективны при лечении асцита. Огромное количество трав может помочь справиться с симптомами, а также способствуют безопасному и эффективному лечению данной болезни. Однако стоит помнить, что некоторые травы могут быть несовместимы с лекарствами, которые человек уже употребляет для лечения. Потому, перед тем как использовать нижеприведенные народные средства, лучше сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Вот список народных лекарственных средств для лечения асцита:
Чеснок и его применение
Это самое простое и наиболее доступное народное средство, которое только может быть использовано для лечения асцита. Чеснок содержит вещество, названное аллицином, оно обладает сильными противовоспалительными свойствами и помогает облегчить боль, вызванную асцитом.
Его антибактериальные свойства также способствуют уничтожению микробов, которые могут быть причиной инфекции, вызвавшей асцит. Необходимо ежедневно употреблять 4-5 сырых зубчиков чеснока, чтобы эффективно бороться с асцитом.
Одуванчик при лечении асцита
Одуванчик является отличным народным лекарственным средством для лечения асцита. Данное растение помогает улучшить пищеварение и способствует уменьшению воспаления печени. В результате чего данный метод чрезвычайно эффективен для людей, которые приобрели асцит вследствие заболевания печени. Кроме того, одуванчик действует как естественное мочегонное средство и помогает удалить избыток жидкости из организма больного, тем самым эффективно способствуя излечиванию болезни. Сделайте из травы одуванчика чай с добавлением мёда и пейте его минимум трижды в день.
Солодка
Это еще одно полезное средство для лечения асцита. Корни солодки можно использовать в качестве естественного мочегонного средства. Оно помогает удалить избыток жидкости из организма и уменьшить отеки в области живота, вызванных асцитом.
Кроме того, данное средство очень полезно для людей, страдающих от цирроза печени, заболевания, являющегося одной из основных причин асцита. Таким образом, регулярно применяя данный метод можно вылечить асцит.
Лопух большой
Это растение использовали на протяжении многих веков для лечения самых разных болезней и сохранения здоровья человека. Особенно лопух полезен при лечении заболеваний почек и печени, которые являются основными причинами возникновения асцита. Корни лопуха обладают сильным противовоспалительным действием и помогают облегчить боль, вызванную асцитом.
Корни лопуха можно просто есть сырыми, или делать травяной чай из высушенного ингредиента. Употребление двух чашек такого напитка ежедневно поможет уменьшить отек и боль.
https://natural-medic.ru
Асцит — патологическое скопление жидкости в брюшной полости. В норме наличие определенного количества серозной жидкости в пространстве между петлями кишечника, другими органами брюшной полости, позволяет им свободно двигаться и беспрепятственно возвращаться в исходное положение. Эта жидкость вырабатывается и всасывается брюшиной, которая выглядит, как тонкая оболочка, и окутывает органы брюшной полости, организовывая ее пространство.
В процессе различных заболеваний отработанный механизм может нарушаться, жидкость поступает уже и из других источников, обратное ее всасывание не происходит, что приводит возникновению асцита.
Успешное лечение асцита народными средствами возможно при условии лечения основного заболевания и отсутствии резистентной его формы. Если асцит — осложнение терминальной стадии рака или цирроза печени, консервативные методы лечения неэффективны.
Причины развития асцита
Наиболее частая причина — цирроз печени. Цирроз становится исходом вирусных гепатитов (в частности С и В), алкоголизма, отравлений ядами. Иногда цирроз может развиться спонтанно, по неизвестной причине — первичный билиарный цирроз.
Поражения брюшины: опухоли, туберкулезная инфекция, метастазы в брюшину опухолей других органов.
Выраженная сердечная недостаточность, которая может быть последствием инфаркта миокарда, миокардита (воспаления сердечной мышцы), врожденных или приобретенных пороков сердца, развития легочного сердца (вследствие заболеваний легких).
Хроническая почечная недостаточность приводит к уменьшению количества белка в крови, онкотическое давление ее уменьшается и плазма пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани, а оттуда — в брюшную полость. Кроме того нарушается обмен электролитов.
Проявления асцита
Пациент с умеренным асцитом часто имеет сопутствующие отеки нижних конечностей, расширенную грудную клетку, паховую, бедренную, пупочную грыжу. Его может беспокоить изжога, одышка, тяжесть в животе, нарушения стула. Эти симптомы асцита присутствуют при условии, что патология развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.
Живот при асците увеличен, и имеет разную форму, в зависимости от стадии. При умеренном ненапряженном асците наполненный жидкостью живот несколько отвисает, вены брюшной стенки расширены. В положении лежа живот распластан по бокам, мягкий (лягушачий живот). Отмечается характерный симптом флюктуации: при легком толчке живота сбоку, возникает ответная волна жидкости в другом боку.
При напряженном асците живот круглый, кожа на нем гладкая, блестящая, напряженная. Возможно истончение кожи грыжевого пупочного мешка и ее разрыв с излитием определенного количества асцитической жидкости. Пациент может быть в тяжелом состоянии, с выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, что является показанием к немедленному лапароцентезу.
Нередко асцитическая жидкость спонтанно инфицируется, что приводит к перитониту, с развитием угрожающего жизни состояния. Об инфицировании говорит резкий подъем температуры тела и боль в животе.
Стадии асцита
- Транзиторный асцит — количество жидкости до 400мл, визуально не определяется. На этом этапе асцит очень хорошо поддается лечению, которое может быть ограничено только диетой и соблюдением водно-солевого режима.
- Умеренный — живот мягкий; хорошо поддается лечению с применением диуретиков, инфузии альбумина, при условии лечения основного заболевания. Иногда возникает необходимость применения лапароцентеза (пункции брюшной полости) и удаления небольшого количества жидкости. При злоупотреблении этой процедурой быстро развивается следующая стадия асцита, может возникнуть вторичная почечная недостаточность.
- Напряженный (резистентный) асцит — большое количество жидкости (до 20 литров); резистентный к лечению. Ежедневно пациент теряет меньше 200мл жидкости, возможно быстрое нарастание объема жидкости в брюшной полости (веса пациента, объема живота). Для лечения асцита в этой стадии практически всегда применяется лапароцентез, как один из методов комплексного лечения.
- Необходимо отметить, что стадии асцита можно рассматривать и как его клинические варианты, потому что в зависимости от течения основного заболевания скорость развития асцита может быть разной.
Диета при асците
Так как асцит не самостоятельное заболевание, а осложнение основного, то, назначая диету при асците, следует учитывать причины и механизм его возникновения. Недостаток белка не всегда возможно восполнить, просто вводя его в рацион. Например, при циррозе печени увеличение количества потребления белка может вызвать аммиачную интоксикацию и кому. Однако, потребность в восполнении количества альбумина в крови высока. В этом случае прибегают к внутривенному введению альбуминовых растворов. Задержанию жидкости в межклеточных пространствах и выходу ее из сосудистого русла (то есть, образованию отеков), способствует поваренная соль. В свете этого целесообразно назначение бессолевой диеты. Жиров в рационе больного с асцитом должно быть умеренное или сниженное количество, предпочтительно растительного происхождения. Количество углеводов следует ограничить, обращая внимание на качественный их состав в рационе: предпочтительны сложные углеводы (овощи, фрукты, крупы). Употребление жидкости ограничено 750−1000мл в сутки.
Из рекомендованных продуктов общими при асците разной этиологии являются: нежирное мясо (в количестве, указанном врачом), рыба, творог, крупы, овощи, фрукты, зелень. Пища должна быть приготовлена на пару, сварена в воде без добавления соли. Фрукты следует употреблять в виде киселей, компотов, как начинку для запеканок. Овощи — в отварном, печеном, тушеном виде. Будьте внимательны к перечню овощей и фруктов при почечной недостаточности: в этом случае запрещены чеснок, капуста белокочанная и цветная, шпинат. В этом, и других случаях следует исключить редьку, щавель, бобовые, хрен.
Во всех случаях асцита исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. Специи, приправы, маринады, острые и кислые соусы также недопустимы.
Лечение асцита народными методами
Всегда помните, что у Вас получится вылечить асцит только в том случае, если Вы приметесь за лечение заболевания, которое его спровоцировало. Как правило, лечение асцита народными методами направлено на удаление лишней жидкости из кровяного русла. При этом жидкость из брюшной полости стремится вернуться в сосуды, чтобы восполнить потери. Для этого широко используются мочегонные отвары и сборы. Главное, не забывайте восполнять потери калия, принимая отвары из фруктов и овощей, или употребляя их в вареном или печеном виде.
Рецепт 1. Фасолевые стручки, как отличное мочегонное средство.
На приготовление одного отвара Вам понадобится шелуха двенадцати-пятнадцати стручков. Положите ее в литр воды, прокипятите 10 минут, 20 минут настаивайте, процедите.
Принимайте первую порцию отвара в 5 часов утра или раньше, 200мл; вторую — за полчаса до завтрака, 200мл; третью — за полчаса до обеда, 200мл; оставшийся объем на усмотрение, но не позже 20.00. Другую жидкость во время лечения не пейте. При отсутствии эффекта в течение трех дней — меняйте лекарство.
Рецепт 2. Витаминный чай с мягким мочегонным эффектом, как дополнение к фармакотерапии.
Равное количество компонентов высушите, измельчите и смешайте: листья брусники, плоды шиповника, листья смородины и листья малины. Полстакана смеси залейте 250мл кипятка, 10 минут прокипятите, и настаивайте 20 минут при закрытой крышке. Процедите.
Принимайте настой после обеда вместо чая; при необходимости, разделите на два приема.
Рецепт 3. Мочегонный чай, как народное лечение асцита.
Равные части травы грыжника, листьев толокнянки измельчите, просушите на воздухе и смешайте. Готовую смесь поместите в стеклянную посуду с плотной крышкой.
Половину стакана смеси залейте 250мл воды, прокипятите 15 минут, процедите. Принимайте чай натощак, за полчаса до завтрака.
Рецепт 4. Березовые листья и хвощ, как мочегонное средство.
Высушенные компоненты — березовые листья и траву хвоща — смешайте в равных пропорциях. Ежедневно заваривайте по полстакана смеси половиной литра кипятка, настаивайте 15 минут. Процедите и принимайте в качестве мочегонного средства. Пейте этот чай около 5и часов утра — в это время почки наиболее активны.
Рецепт 5. Почечный чай, в качестве поддерживающей терапии при асците.
Смешайте по 3 части: можжевеловых ягод, плодов шиповника, травы хвоща, липового цвета, плодов бузины.
Смешайте по 1 части: крапивы, перечной мяты.
Обе смеси соедините, тщательно перемешайте.
Половину стакана сбора залейте 500мл воды, прокипятите 20 минут на тихом огне, процедите.
Выпивайте отвар в первой половине дня по трети стакана между приемами пищи.
Рецепт 6. Абрикосовый отвар, как источник калия при использовании мочегонных средств.
Можно готовить отвар из свежих, или сушеных абрикосов. Стакан абрикосов поместите литр воды, проварите 40 минут. Выпивайте в сутки 250−400мл отвара, остальную часть жидкости должны составлять мочегонные средства.
Рецепт 7. Отвар петрушки для выведения лишней жидкости из тканей.
Свежую зелень петрушки проварите полчаса в воде: 300 граммов петрушки — литр воды. Процедите отвар и принимайте по полстакана через каждый час в первую половину дня, пока жидкость не закончится. Продолжайте лечение три дня.
Рецепт 8. Потогонный чай, как вспомогательное средство для выведения жидкости.
Равные части липового цвета и травы мать-и-мачехи измельчите и смешайте. Полстакана сырья залейте 400мл воды, прокипятите на тихом огне 10 минут. Процедите отвар и пейте хорошо теплым четыре раза в день.
Обязательно контролируйте количество жидкости, выпиваемого в сутки: оно не должно превышать одного литра, с учетом всех лечебных чаев и отваров.
Профилактика асцита
Профилактика болезней печени — гепатитов, алкогольного цирроза, интоксикации — является основным звеном в профилактике асцита. Раз в год следует проходить обследование на наличие антител к вирусу гепатита С и В, особенно, если Вы не имеете постоянного полового партнера, работаете в медицинской сфере, являетесь донором крови, перенесли операцию.
Злоупотребление алкоголем — нечеткое для обывателя понятие — приводит к печеночной недостаточности и циррозу, симптомом которых является асцит. Достаточно знать, что ежедневно выпиваемая бутылка пива в среднем в течение двух лет — достаточная доза для развития этих последствий.
Своевременное лечение сердечной недостаточности предотвращает развитие асцита. Человек, переживший инфаркт, обязан в течение всей оставшейся жизни принимать поддерживающие лекарства — только это предотвратит осложнения, и в частности, асцит.
https://leshim-sami.ru
Источник
Основные методы лечения неосложненного асцита — умеренное ограничение соли в пище и диуретики (Таблица 4). Соль не следует строго ограничивать, но следует избегать ее избытка. Ограничение соли важно, потому что 1 г избытка соли в пище удерживает около 200 мл жидкости. Чрезмерное ограничение соли также опасно, так как оно ухудшает пищевой статус и может привести к побочным эффектам, вызванным диуретиками — почечной недостаточности, гипонатриемии, мышечным спазмам.
Ограничение содержания соли
Ограничение соли в рационе помогает в 10% случаев скорректировать накопление асцита, особенно во время первого эпизода асцита. Профилактическое ограничение соли пациентам без асцита не рекомендуется.
Препарат первой линии для лечения асцита I-II степени — спиронолактон (50-100 мг/день). Его назначают с фуросемидом или без него.
- Монотерапия спиронолактоном рекомендуется при первом эпизоде асцита. Эффект спиронолактона наступает через 72 часа, поэтому дозу нельзя увеличивать до этого времени.
- Комбинация с фуросемидом показана при повторяющемся скоплении жидкости в брюшной полости, развитии гиперкалиемии с недостаточной потерей веса. В этом случае требуется частый контроль биохимических показателей (электролитов, функции почек) в течение первых недель терапии диуретиками.
Диуретики рекомендуется назначать в самых низких эффективных дозах. Диуретики не рекомендуются или должны применяться с осторожностью у пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией.
Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах
При тяжелой гипонатриемии (Na + <120-125 ммоль/л) диуретики отменяют хотя бы ненадолго. При тяжелой гипокалиемии (K + 6 ммоль/л) отменяют прием фуросемида.
Диуретики противопоказаны при развитии ИА (повышение сывороточного креатинина на 50% в течение 7 дней или абсолютное повышение креатинина >26,5 мкмоль/л за 48 часов), прогрессировании печеночной энцефалопатии и мышечных спазмах, ограничивающих движения.
При назначении диуретиков сильно ухудшают качество жизни мышечные судороги. Исследования показали, что симптомы облегчают инфузии альбумина и баклофена (10 мг/день с шагом от 10 мг/день до 30 мг/день).
Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL
Общие меры | Медикаментозное лечение |
Среднее ограничение содержания соли в пище до 4,6-6,9 г / сут. (80–12 ммоль / сутки). Адекватная белковая диета и витаминная терапия: общая суточная калорийность – 2000 ккал; белок – 40-50 г, достаточное количество витаминов. Электролитный баланс (правильная гипокалиемия, гипомагниемия). Достаточное потребление жидкости: неограниченно при отсутствии электролитного дисбаланса. Ежедневное взвешивание (или контроль потребления жидкости и диуреза). Максимальная потеря веса:
| Асцит от легкой до умеренной (степени (I-II) Антагонисты альдостерона: спиронолактон 50–100 мг/день. (максимальная доза до 400 мг) ± петлевые диуретики: фуросемид 20-40 мг (максимальная доза 160 мг). Тораземид (10-40 мг) при отсутствии ответа на фуросемид. Дистальные диуретики: амилорид 5-20 мг/сут.; триамтерен 100 мг 2 р./сут. (только при непереносимости антагонистов альдостерона). Диуретики комбинируют по следующему принципу: спиронолактон 50-100-200-3-3-4 мг/сут. (с шагом 100 мг) + фуросемид 20-40-80-120-160 мг/сут. (увеличение на 40 мг) (или адекватные дозы других диуретиков). Тяжелый асцит (степень III)
|
Лечение асцита высокой степени (III)
Лечение первой линии при асците высокой (3 степени) – терапевтический абдоминальный парацентез. Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ при отсутствии выраженных нарушений коагуляции.
Парацентез — безопасная процедура, риск постоперационных осложнений невелик. Даже при плохих параметрах коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции происходит только в 2 из 142 случаев.
Парацентез
Чтобы предотвратить постпарацентезный синдром дисфункции кровообращения (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), который приводит к снижению выживаемости, следует использовать внутривенное введение альбумина (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после парацентеза.
При асците менее 5 л риск постпарацентеза низкий, но инфузия альбумина рекомендуется во всех случаях. Альбумин увеличивает объем плазмы и защищает от осложнений (гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия, печеночная энцефалопатия). При необходимости парацентез повторяют каждые 2–3 недели.
После парацентеза пациентам следует назначать минимально возможную дозу диуретиков, чтобы предотвратить рецидив асцита.
Противопоказания к парацентезу:
- Пациент, не сотрудничающий с врачом;
- Инфекция кожи брюшной полости в предполагаемом месте пункции;
- Беременность;
- Тяжелая коагулопатия (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- Сильный отек кишечника.
Препараты противопоказанные при асците
Пациентам с асцитом не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они увеличивают риски задержки натрия, гипонатриемии и др.осложнений.
Также следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II и α1-блокаторов, поскольку эти препараты снижают артериальное кровяное давление и повышают риск почечной недостаточности.
Больным противопоказаны аминогликозиды, потому что они нефротоксичны. Они используются в качестве дополнительных антибиотиков, если развивается тяжелая бактериальная инфекция, которую нельзя лечить другими антибиотиками.
Введение контрастного вещества в рентгенологических исследованиях у пациентов с асцитом и почечной недостаточностью не связано с повышенным риском поражения почек, но при введении контрастного вещества после исследования рекомендуется инфузионная терапия.
Лечение рефрактерного асцита
Рефрактерный асцит встречается в 4–15% случаев. Годовая летальность от развития рефрактерного асцита составляет более 40%, поэтому рефрактерный асцит является показанием для включения пациента в список реципиентов трансплантата печени.
Наиболее частые причины рефрактерности:
- слишком много натрия в пище;
- прием некоторых лекарств (антибиотиков, антацидов, нестероидных противовоспалительных средств) или нарушение выведения натрия;
- нарушение функции печени;
- почечная недостаточность;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Лечение первой линии рефрактерного асцита — это парацентез большого объема. Он может быть полным (удаление ≥6 л асцита за один раз) или частичным (удаление 4-6 л асцита). Внутривенная заместительная альбуминовая терапия назначается после >5 л асцита.
При развитии рефрактерного асцита прием диуретиков следует прекратить. Возобновление рассматривается, если экскреция натрия превышает 30 ммоль/сут и препарат хорошо переносится.
Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL
- Частичный парацентез и парацентез большого объема + внутривенная заместительная терапия альбумином. Прекращение приема диуретиков.
- Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.
- Лекарства (мало доказательств):
- агонисты α1-адренорецепторов – мидодрин 7,5 мг 3 м.т./день;
- аналог вазопрессина терлипрессин 1-2 мг в/в;
- агонисты α2-адренорецепторов – система клонидина Alfapump® (насос для асцитной жидкости).
- Трансплантация печени.
Трансплантация печени
Данные об использовании неселективных бета-адреноблокаторов (NBAB) противоречивы. Следует избегать высоких доз NBAB (> 80 мг пропранолола). Карведилол не рекомендуется.
Перспективные препараты помимо диуретиков: клонидин и мидодрин, но они пока не могут быть рекомендованы из-за отсутствия исследований.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)
Это лечение второй линии при рефрактерном асците. TIPS рекомендуется, когда функция печени все еще сохраняется (общий билирубин >50 мкмоль/л, Na +> 130 ммоль/л, ДЕТЯМ > 12 баллов, MELD> 18 баллов), пациентам в возрасте до 70 лет, без печеночной энцефалопатии, гепатоцеллюлярной карциномы или сердечно-легочных заболеваний.
Внутрипеченочный портосистемный шунт
TIPS разгружает портальную систему, соединяя внутрипеченочную портальную ветвь с печеночной веной. Эффект наступает через 4-6 недель. TIPS помогает контролировать накопление асцита более эффективно, чем парацентез, снижает количество рецидивов, улучшает состояние питания и выживаемость, но способствует развитию печеночной энцефалопатии в 30-50% случаев. Хороший эффект достигается примерно у 70% пациентов.
Для предотвращения дисфункции TIPS (в основном из-за тромбоза) и снижения риска печеночной энцефалопатии рекомендуется использование стентов с покрытием из политетрафторэтилена (ПТФЭ) небольшого диаметра (8 мм). После TIPS можно продолжать диуретики и ограничение соли. TIPS выполняется только очень тщательно отобранным пациентам.
Критерии исключения для TIPS:
- Возраст старше 70 лет, печеночная энцефалопатия II-III степени.
- Гипербилирубинемия >51,3-85,5 микромоль/литр (3-5 мг/дл).
- Тяжелое внепеченочное заболевание.
- Гепатоцеллюлярная карцинома.
- Тромбоцитопения.
- Кровотечение из варикозно расширенных вен в течение последних 15 дней.
- Легочная гипертензия.
- Бактериальная инфекция.
- Тяжелая алкогольная инфекция гепатит.
- Тромбоз воротной или печеночной вены.
- ADR (креатинин> 150,8 мкмоль / л).
- Обструкция желчных путей.
- Асцит, сохраняющийся после парацентеза в большом объеме, необходимость в парацентезе> 1 мт / нед.
- Тяжелая печеночная недостаточность.
- Сердечная недостаточность (тяжелая систолическая или диастолическая дисфункция).
- Тяжелые сопутствующие заболевания, неизлечимая онкология, выживаемость менее 1 года.
Насос для асцитной жидкости
Это хирургически имплантированное подкожное устройство для постоянного удаления асцита, который накапливается из-за цирроза печени. Устройство передает жидкость, скопившуюся в брюшной полости, в мочевой пузырь, и асцит устраняется с помощью мочеиспускания. Это альтернативный, новый и эффективный метод лечения рефрактерного асцита, на долю которого приходится 85% случаев.
Такое лечение снижает потребность в парацентезе и количестве повторных госпитализаций, улучшает качество жизни и статус питания, но не влияет на выживаемость пациентов. Возможные нежелательные явления возникают в 30-50% случаев. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются имплантация системы (требуется антибиотикопрофилактика), окклюзия катетера, отслойка, ФАД, гипонатриемия. Процедура проводится только в специализированных центрах.
Продолжение статьи
- Асцит: первопричины, классификация — часть 1.
- Асцит: лечение асцита от легкой, умеренной (I-II) степени. Лечение асцита высокой степени (III) – часть 2.
- Асцит: бактериальная асцитная жидкостная инфекция, злокачественный, хилиотический, нефрогенный, геморрагический, поджелудочный — часть 3.
Поделиться ссылкой:
Источник